An den Verein der Freunde und Förderer des Alfelder Krankenhauses
e.V., Eckstraße 8, 31061 Alfeld (Leine)
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zu Ihrem Verein. Ich ermächtige
Sie widerruflich, den zu entrichtenden Jahresbeitrag bei Fälligkeit
von meinem Girokonto durch Lastschrift einzuziehen.
30,00 Euro Beitrag für Einzelpersonen
50,00 Euro Partner-/Familienbeitrag
Euro freiwilliger (höherer) Beitrag
Zutreffendes bitte ankreuzen
SEPA-Bankverbindung:
Kontonummer/IBAN Bankleitzahl/BIC Kreditinstitut
Name, Vorname
Straße, Nr. Postleitzahl/Ort Telefonnr.*)
E-Mail-Adresse*)
*) falls gewünscht
Datum
Unterschrift
Wir danken für jede Unterstützung.
Unsere Bankverbindungen:
Sparkasse Hildesheim
Kto.-Nr. 12020201/
IBAN DE19259501300012020201
BLZ 25950130/
BIC NOLADE21HIK
Volksbank eG in Alfeld
Kto.-Nr. 200 200 000/ IBAN DE91278937600200200000
BLZ 278 937 60/
BIC GENODEF1SES